“经脑室镜三脑室底造瘘术”是治疗脑积水的一种微创新术式,目前在国内还刚刚进步,其与传统术式相比已经具有免插引流管、减少手术并发症的优势,如今曙光医院又为该术式加上“针麻”砝码,使更多具有合并症且高龄的病人也能纳入适应证,造福了更多患者。 近日,78岁的周阿婆因进行性行走困难、二便失禁伴言语含糊半月被送入曙光医院,入院时患者已处于意识朦胧状态,根本无法与人交流。急诊头颅CT显示患者存在明显的脑积水。传统“脑室腹腔分流术”,需要在患者体内埋入一根引流管,管子的一端置入脑室,另一端通过皮下隧道将脑脊液引入腹腔。周阿婆不仅存在高血压、糖尿病等多种高危因素,还曾有过心脏支架手术史和多发脑梗塞,手术并发症可能极大,此外由于患者需体内终身带管,有管腔堵塞、感染等后续风险。 由于周阿婆年龄大、合并症多,手术风险相对较高,曙光医院脑外科费智敏主任的手术团队为她制订了针药复合麻醉加微创的手术方案。手术医师在患者头部打开一个小洞,将仅6毫米粗的脑室镜置入患者脑室,在内镜直视状态下将患者三脑室底部打开一个直径约1厘米的匙孔,使脑脊液重新进入生理循环通路。针药复合麻醉使患者保持浅睡眠状态下,最大程度减少了麻醉药物对高龄患者呼吸、循环的影响。手术历时不到一小时就顺利完成。周阿婆顺利复苏,术后第二天即意识清晰,可正常交流对答,一周后出院,出院时已可缓步行走,复查头颅CT见脑室较术前有明显缩小。 脑外科费智敏主任介绍,该内镜微创技术除治疗脑积水外,对于诸如鞍区肿瘤、蛛网膜囊肿、乃至其他血管、肿瘤疾病也能发挥良好作用。在针麻的麻醉方式下,还可最大限度为手术保驾护航。
疼痛治疗的九阴真经(四)脊髓电刺激器治疗的设备 通过一个微创的手术将脊髓点刺激植入体内,刺激器即可在体内可自行工作。 ● 刺激器使用时间多久? 有两种刺激器,可充电刺激器-9年,不可充电刺激器4-6年,根据每个人需要的刺激参数不同,使用寿命不同。一般建议可充电刺激器,不会因为刺激参数的改变,影响使用的寿命。 ● 如果装了可充电的刺激器,多久充一次电?充电麻烦吗? 每天充电15分钟,养成良好的习惯,以免遗忘,导致机器不能正常工作。充电很简单,是在体外充电的[good][good]:晚饭后看电视的时候,就可以充电,接触式,放在刺激器植入的位置即可。有配套的腰带使用。可以使用交流电,也可以使用配套的充电宝。 ● 产品的缺点:价格贵。但是贵是有理由的[委屈][委屈] 1. 根据统计表明,老年人护理费用和药物费用平均是2万/年,还不包括长期卧床引起的肺部感染,以及长期吃药引起的肝肾损伤,等其他并发疾病。 2. 该产品是目前最先进的神经调控刺激器,可以设置多种参数,自动循环和自动开关机,还能根据体位,进行自动切换(仰卧,站立,侧卧等)。因为每个人的病情不同,提供个性化的参数,更能有的放矢的治疗。 3. 刺激器质保9年,在此其间,刺激器出现任何质量问题,都有厂家进行负责处理。 4. 也有关爱热线,365天全年无休,回答患者的问题,或交与专业的医生进行跟踪回访。 5. 定期举行术后患者关爱活动。现场有多位专家进行科普教育,答疑以及程控。 6. 降低对止痛药物的需求。
脊髓电刺激的适应证: 1、 疼痛 1, 椎板切除术后疼痛综合征(特别是下肢疼痛超过背痛时); 2, 复合区域性疼痛综合征; 3, 开胸术后疼痛(肋间神经痛); 4, 多发性硬化; 5, 糖尿病性神经病 6, 疱疹后顽固性神经痛。 2、 顽固性心绞痛 3、 无法手术的外周血管病导致的疼痛性肢体缺血(如糖尿病足):这部分内容将在下篇文章中详细论述 4、 功能性手术:痉挛性轻瘫,肌张力障碍、膀胱功能障碍 5、 通常不适用于癌性疼痛且预期寿命有限的病人。
疼痛治疗的九阴真经(二):脊髓电刺激治疗 ● 什么是脊髓电刺激疗法? 脊髓神经电刺激疗法(俗称,镇痛起搏器),一种最先进的微创介入疗法,1967年就开始投入临床使用,至今已经有四十年的历史了,积累了大量的临床经验。它能够有效地控制疼痛/缓解疼痛,同时还能促进血液循环,帮助整体机能的恢复。 “人的身体不管哪个部位的疼痛都要通过脊髓传到大脑的痛觉感中枢,人感觉到痛,是因为大脑的痛觉感中枢接收到了脊髓传过来的疼痛信号。那么如果把疼痛信号阻截在脊髓传送的半路上,人自然就疼痛减轻或感觉不到疼痛了。” ● 这个手术很复杂吗?多久能出院? 这个手术本身属于微创手术,而且以现在我们所拥有的麻醉条件和手术条件,手术过程基本上是无痛的。术后可以根据每个病人的实际情况,进行刺激器参数的调节,实现个性化的定制治疗疼痛管理方案。 ● 手术大概流程是怎样? 这个手术本身属于微创手术,分一期测试和二期永久植入。每次手术时长不超过2小时,都是微创手术。 一期测试,需要病人在医院进行体验3-5天,以评估刺激参数对疼痛改善的效果。一期测试期的效果,即可预测基础疗效,一般来说,疼痛减轻百分之五十,即可认为有效,可立刻植入永久刺激器。 ● 植入到体内的器械有哪些? 电极(1mm厚,1cm宽,6cm长)一般植入到脊柱硬膜外。 刺激器(9mm厚,4.5cm宽,4.5cm长)一般植入到侧腹部。 延伸导线(1.3mm直径)连接电极和刺激器,看病人的高矮胖瘦,视情况决定,有些人需要,有些人不需要。 全部器械都植入在体内,对身体外观无任何影响。 ● 做了这个手术,能做磁共振检查吗? 可以,这个产品是全球唯一能够核磁兼容的脊髓电刺激产品。 ● 程控一次能管多久? 手术后一个月必须复诊,进行程控参数的设置。第一次复诊完,后续的复诊,根据不同病人的情况,病情的不同,有些病人半年复诊一次,有些病人一两年复诊一次。 ● 关于疗效如何? 1. 每个人的病情不同,病因不同,感受疼痛的能力也不同,故手术后疼痛的改善程度也不同。 2. 根据多年的临床经验,以及权威的临床数据表明:脊髓电刺激的治疗有效率是综合药物治疗的5倍,脊髓电刺激的治疗有效率是综合药物治疗的5倍,腰骶部再手术患者出现的并发症是脊髓电刺激的2倍 3. 相比较再次骨科翻修手术,恢复快,创伤小,能提供个性化治疗,精准治疗。不会造成其他组织的损伤。并发症较少。 4. 一期测试期的效果,即可预测基础疗效,一般来说,疼痛减轻百分之五十,即可认为有效,可立刻植入永久刺激器。 5. 二期永久植入的效果会比一期测试的基础疗效更好,因为永久刺激器能实现更多的程控功能。 本文系费智敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关于疼痛疾病的基本概念 ●长期的慢性疼痛,为什么有风险? 慢性疼痛已经被医学界列为继体温、脉搏、呼吸和血压之后的第五大生命体征,现代医学公认慢性疼痛是一种疾病,需要治疗。长期受疼痛困扰,会严重影响患者的健康和生活质量。首先,慢性疼痛会导致自主神经系统功能紊乱,像睡眠障碍、情绪紧张、心慌易汗、焦虑抑郁等等;其次,病人食欲下降、恶心呕吐、逐渐消瘦,又会出现消化系统功能紊乱,进一步发展成循环系统、内分泌系统以及免疫系统等多系统的功能紊乱。甚至死亡。 ●为什么骨科术后还会有疼痛?是手术失败了吗? 不是。 在急性炎症性疼痛过渡到慢性神经病理性疼痛的过程中,病程发展必然结果,结合神经元发生分子变化的影响占主要因素,而非都来自于手术的失败。 临床研究显示,单纯使用椎间盘摘除术治疗椎间盘突出的患者,术后患者经过10-22年的长期随访后发现,74.6%的患者仍存在后背疼,其中12.6%的患者需要进行再次手术治疗。 ●那如果再次骨科翻修手术呢? 根据多年的临床经验,以及权威的临床数据表明: 脊髓电刺激的治疗有效率是综合药物治疗的5倍,脊髓电刺激的治疗有效率是综合药物治疗的5倍,腰骶部再手术患者出现的并发症是脊髓电刺激的2倍 ●那过几年再做脊髓电刺激手术,可以吗? 脊髓电刺激的干预时机:术后6个月-5年为最佳治疗时间窗,任何手术都是需要选择和是的治疗时机,不是越晚越好,否则治疗效果也会很差。 具体的治疗方法且听下回分解
生活中一些小的细节一定要把握住,因为一旦稍有疏忽,就会造成不可挽回的损失。 昨天我们收治的2例病人就是: case1,父亲倒车,没有注意,把自家5岁的儿子,压到了,送来医院就没呼吸心跳了~~,悲痛 case 2,一男子骑自行车进地下车库,陡坡角度大致自行车速度太快失控倒地,造成了极重度颅脑外伤、肋骨骨折,血气胸、肺挫伤,多处骨折,抢救了8个小时,终告不治~~,遗憾!回想起我在20年前战斗在急诊第一线时,也曾有2个患者骑车过外滩的中山路地下通道,跌倒,最后不治的案例。 所以有些好习惯必须要养成并坚持,生命宝贵,任何事情不能随意、马虎。 警钟长鸣!
围棋是中国国粹之一,因其变幻无穷,远非国际象棋能比拟。围棋迷也一定知道聂卫平、常昊、李昌镐和柯洁这些耳熟能详的名字,去年柯洁大战阿尔法狗再一次激起了人们对围棋这种古老运动的无限热情?,到底鹿死谁手,现在已经尘埃落定。其中柯洁投子认输后,独自垂泪的场景,令人记忆深刻,心疼柯洁3秒钟。 其实柯洁已经是人类棋手中的超一流选手,如果棋手的9段分级上还有更高级别的话,柯洁至少12段,但是重点来了,阿尔法狗几级呢?至少24段,而且不会犯错。人工智能(AI)的强大令人生畏! 还好,作为医生来说,我们是幸运的,AI不是我们的对手,而是成为医生的助手和朋友,她站在了我们这一边,和人类一起奋斗同疾病战斗。这不,通过O臂肌扫描了实时图像,输入导航仪中,AI秒懂就给出了治疗方案、手术路径,"愚蠢"的人类只要依葫芦画瓢就OK了。
腰椎间盘突出什么时候需要手术? 1,严重疼痛、影响生活,保守治疗无效; 2,行走不稳,间隙性跛行(走路一段时间后需要停下脚步休息后才能再走); 3,大小功能受影响; 4,腰椎不稳定。 Case1:我们这个椎管狭窄病人主诉是下肢肌力下降,其特征性表现为踩不动刹车,一个月内连续两次刹车无力致追尾前车。于是痛下决心,接受手术,目前术后一月已经能生活自理,参加社交活动,他很期待能再摸摸方向盘。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 已经吃了将近一年多的溴隐亭了,泌乳素高时32左右,有垂体微腺瘤,不过很小5mm,现在一吃要就恢复正常值,不吃就升高,准备要小孩,怀孕后溴隐亭要不要停掉上海曙光医院东院神经外科费智敏:目前的资料显示:怀孕后可以继续吃溴隐亭(停药容易导致流产)。但怀孕期间,垂体微腺瘤有增大的可能,有文献报道有病例增大了6-7倍,我们在临床工作中也确实遇见过类似的病人,当然比例不高。您必须充分知情,三思后决定!患者:那就是怀孕期间吃药对胎儿不会产生影响,对吗上海曙光医院东院神经外科费智敏:长期的临床随访未发现溴隐亭会使胎儿致畸率升高,换句话讲,吃药不会对胎儿产生严重影响。患者:嗯,我知道了,谢谢医生。那我就可以安心的在怀孕期间服药了上海曙光医院东院神经外科费智敏:不用客气!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 垂体微腺瘤患者,泌乳素值偏高 吃了半个月的溴隐亭,每天一片 请问长期吃溴隐亭对身体的伤害大吗?溴隐亭是含激素的药吗?上海曙光医院东院神经外科费智敏:溴隐亭不是传统意义上的激素,如确为垂体微腺瘤患者,泌乳素值偏高者可以放心服用。但您的诊断:垂体微腺瘤,是不是基于MRI等影像学的基础上做出的?另外PRL高多少?之前是否有服用其他药物的病史,因为有些常用药物也会造成PRL升高,甚至溢乳。患者:您好,我泌乳素值1900多,比正常最大值高三倍多,磁共振平扫没发现肿瘤,医生让我三个月后做增强,现在吃溴隐亭,但诊断是垂体微腺瘤。其实我是有长期断断续续吃吗丁啉的习惯,不过医生说这个几率很小,所以还是判定垂体瘤。吃了溴隐亭半个月感觉人比以前胖了点,所以很担心有激素。上海曙光医院东院神经外科费智敏:您好,很遗憾地告诉您,吃这个药会造成PRL升高,我们在临床工作中已经碰到好多这样地情况.MRI不确定,PRL高3倍也不能确诊,所以你这个情况只能说是怀疑,建议尽快做MRI增强,明确诊断.患者:那即使是药物引起的,溴隐亭还是要长期服用的吗?上海曙光医院东院神经外科费智敏:如果考虑药物引起,当然不要用药患者:谢谢您的答复,那请问我半个月前刚做过磁共振,要隔多久做比较安全呢?上海曙光医院东院神经外科费智敏:随时随地,MR是安全可靠,无辐射的.患者:您好,我服用溴隐亭半个月后泌乳素值已经恢复正常,现在改为一天半颗。我曾提过提早做磁共振,但我的医生还是让我过几个月再做。我现在困惑的是如果假设我只是药物引起的泌乳素值高,但我已经吃了半个月的药了还能贸然停药吗,我听说这个药不能停的,那我是不是要一直这样减量服下去?上海曙光医院东院神经外科费智敏:这个药不是传统意义上的激素, 为多巴胺能激动剂,服药后PRL基本都能恢复正常,但停药是要慢慢地进行,如果是别的药物引起的,停药后一般不会反跳;所以还是打诊断的时候要谨慎,MRI上不支持,必须要追问病史:服药史,是否有月经紊乱、溢乳和不孕的症状,等等。再者,PRL的正常值21(注意不同的医院:使用计量单位可能不同),如PRL达到60,高3倍,怀疑垂体瘤的概率为60%,>100以上,高度怀疑。现在MRI的分辨率极高,可明确诊断,而且又安全无害。为什么不呢?!所以,综上所述,您还是复查一个比较好,正常即可停药。